Nghiên cứu kháng thuốc ở bệnh nhân hivaids thất bại với phác đồ zidovudine + lamivudine + nevirapine, stavudine + lamivudine + nevirapine và hiệu quả điều trị của phác đồ arv bậc 2

1. PGS. TS Trần Viết Tiến
2. PGS. TS Đỗ Tuấn Anh
1.1. Tình hình nhiễm HIV tại Việt Nam và trên thế giới.............................3
1.1.1. Tình hình nhiễm HIV tại Việt Nam.....................................................3
1.1.2. Tình hình nhiễm HIV trên thế giới......................................................3
1.2. Điều trị ARV..........................................................................................4
1.2.1. Mục đích và nguyên tắc điều trị ARV.................................................4
1.2.2. Các phác đồ điều trị............................................................................5
1.3. Thuốc ARV và một số tác dụng không mong muốn..............................6
1.3.1. Nhóm ức chế men sao chép ngược nucleoside và nucleotide ...............7
1.3.2. Nhóm ức chế men sao chép ngược không phải nucleoside ..................7
1.3.3. Nhóm ức chế men protease ................................................................8
1.3.4. Nhóm ức chế tích hợp (IIs).................................................................9
1.3.5. Nhóm ức chế hòa màng (FIs)..............................................................9
1.3.6. Nhóm ức chế đồng thụ thể (CRAs)...................................................10
1.4. Thất bại điều trị và HIV kháng thuốc...................................................12
1.4.1. Thất bại điều trị................................................................................12
1.4.2. HIV kháng thuốc..............................................................................18
1.5. Các phác đồ điều trị ARV bậc 2...........................................................35
1.5.1. Quyết định thay đổi phác đồ điều trị và lựa chọn phác đồ ARV bậc 2. 35
1.5.2. Đặc điểm của các thuốc nhóm PI đang được sử dụng trong phác đồ
1.5.3. Một số nghiên cứu về HIV kháng thuốc và hiệu quả điều trị phác đồ
2.1. Đối tượng nghiên cứu...........................................................................44
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu.......................................44
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ...........................................................................45
2.2. Thời gian theo dõi các đối tượng nghiên cứu.......................................45
2.3. Phương pháp nghiên cứu......................................................................45
2.3.1. Phương pháp chọn cỡ mẫu................................................................46
2.3.2. Quy trình nghiên cứu........................................................................45
2.3.3. Các biến số nghiên cứu.....................................................................47
2.3.4. Một số tiêu chuẩn đánh giá áp dụng trong nghiên cứu........................49
2.4. Một số kỹ thuật xét nghiệm trong nghiên cứu......................................53
2.4.1. Lấy mẫu..........................................................................................53
2.4.2. Xét nghiệm CD4..............................................................................54
2.4.3. Xét nghiệm đo tải lượng HIV............................................................54
2.4.4. Xét nghiệm giải trình tự gen phát hiện đột biến kháng thuốc...............56
2.5. Xử lý số liệu.........................................................................................59
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu, tình trạng kháng thuốc của
3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu........................................62
3.1.2. Đặc điểm của đối tượng thất bại điều trị phác đồ ARV bậc 1 và tình
3.2. Hiệu quả điều trị phác đồ ARV bậc 2..................................................95
3.2.1. Đặc điểm chung đối tượng chuyển phác đồ điều trị ARV bậc 2 .........95
3.2.2. Kết quả điều trị phác đồ ARV bậc 2..................................................97
3.2.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị của những bệnh nhân sử
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu, tình trạng kháng thuốc của
4.1.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu............................................106
4.1.2. Đặc điểm của đối tượng thất bại điều trị phác đồ ARV bậc 1 và tình
4.2. Đánh giá hiệu quả điều trị phác đồ ARV bậc 2..................................134
4.2.1. Đặc điểm về giai đoạn lâm sàng, số lượng tế bào CD4 và tải lượng vi rút
4.2.2. Hiệu quả điều trị phác đồ ARV bậc 2..............................................136
1.1. Các lựa chọn phác đồ HAART bậc hai...................................................5
3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới...............................................62
1.1. Các chiến lược xét nghiệm tải lượng HIV để phát hiện hoặc khẳng định
1.1. Đích tác dụng của thuốc ARV lên chu trình nhân bản của HIV.............6
1. Xác định tỷ lệ kháng và đột biến gen kháng thuốc ở bệnh nhân
2. Đánh giá hiệu quả điều trị của phác đồ bậc 2 ở bệnh nhân HIV/AIDS
1.2.2. Các phác đồ điều trị